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山西长治张某某强直性脊柱炎的典型病例

发布日期:15-02-28  点击次数:[]  来源:山西晋康风湿病医院

  张某某,男,31岁,山西省长治县人。患者因职业因素,常年在阴冷潮湿的环境中工作、休息,从而引起腰背疼痛,脊柱前屈后仰受限,休息时不能平卧,身体疲乏无力,四肢畏寒怕冷,饮食锐减,睡眠差。多处求医,效果欠佳,而且病情反复,时好时坏,已不能正常上班和干活2年,于1989年6月来我处就医。

  查体:身高170cm,瘦形体质;脊柱呈弓形,驼背,前屈后仰受限。上肢关节运动正常,脊柱胸、腰段,骶髂部、髋关节及部分肋骨压痛明显,行走步距为0.3m,髋部屈曲为35°。六脉沉弦紧,舌质淡,苔薄白。化验:血沉45mm/h,HLA—B27阳性。

  X线片示:胸腰椎整体骨质疏松,骶髂关节间隙模糊,髋关节间隙模糊、变窄。

  诊断:肾脾两虚、寒湿阻督型强直性脊柱炎。

  治疗:服用蚂蚁丸特制2号,每日2次,每次2丸,口服。

  中药给温督祛湿汤15剂(见强直性脊柱炎节)。2日1剂,水煎服。

  二诊:1个月后复查,整体脊柱、髋部疼痛减轻,驼背略有减轻,吃饭、睡眠也较好。继续给蚂蚁丸特殊2号,口服。温督祛湿汤10剂,水煎服。

  三诊:2个月后复查,脊柱、骶、髋部基本不痛,可以一般的行走,步距可达0.4m,驼背明显见好转。饮食、睡眠都较好,可以平躺休息。六脉沉弦细,舌质淡,苔薄白。化验:血沉30mm/h,HLA—B27阳性。

  X线片示:脊柱椎体变化不明显,骶髂间隙,髋关节间隙比第一次片略变清晰。

  治疗:继续服用蚂蚁丸特制2号,每日2次,每次2丸,口服。

  中药:给壮督汤(见强直性脊柱炎节)15剂,2日1剂,煎服。

  四诊:又3个月后复查。脊柱、骶髂部,髋关节疼痛基本消失,腰骶关节部位压之不痛,休息可以侧卧、平躺,步距可达0.5m。脉象:六脉沉弦、舌质淡、苔薄白。化验:血沉20mm/h,HLA—B27阴性。

  X线片示;骶髂关节、髋关节间隙变清晰,髋关节间隙较前增宽。

  治疗:服用蚂蚁丸特制2号,每日1次,每次2丸,口服。

  患者连续服药3个月后停药。于1年、3年进行随访,病情稳定,未复发,身体逐渐变的壮实,感冒也很少发生。

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