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山西长治梁某某产后风类风湿关节炎的典型病例

发布日期:15-02-28  点击次数:[]  来源:山西晋康风湿病医院

  梁某某,女,27岁,山西长治县人。于2009年10月始双肩、双膝出现疼痛,后又出现双手指间关节、掌指关节疼痛、肿胀,双颞颌关节,双髋疼痛,腰部及双足跟疼痛,就诊于当地医院,予来氟米特、美洛昔康、甲氨碟呤、中药等对症治疗,效不佳;为求进一步治疗,于2010年4月12日就诊于我院。

  查体:双手掌指关节,近指关节压痛,尺偏,双手握拳困难,呈半握拳状,双膝下蹲困难,呈130度,压痛明显,双踝关节呈1度肿胀,压痛明显,但活动尚可,双跖趾、趾趾关节压痛明显。

  化验:风湿:RF 160lu/ml,CRP 48ug/ml,ESR 110mm/h。血常规:HGB 92g/l

  X线片示:双手掌指关节、近指关节间隙变窄,骨质疏松。

  诊断:脾肾两虚,寒湿阻络型痹证(产后风类风湿关节炎)。

  治疗:服用蚂蚁丸,每日2次,每次2丸,另开中药处方。

  处方:羌活6g 独活6g 秦艽6g 青风藤10g 络石藤6g 细辛3g

  透骨草8g 制川乌6g 地龙6g 制乳没各3g 海桐皮6g 知母6g

  茯苓皮8g 川牛膝8g 赤芍6g 淫羊藿6g 乌梢蛇6g 桂枝6g

  焦三仙8g 蜈蚣2条

  10剂,2日一剂,水煎服

  二诊:三个月后复诊,四肢关节肿胀疼痛减轻,能慢步行走,能做轻微家务劳动。化验:RF 80u/ml,CRP 24ug/ml,ESR 56mm/h血常规:HGB 102g/l。继服初诊药物。

  三诊:四肢关节疼痛明显减轻,能做一般家务,生活能自理。化验:RF 40lu/ml,CRP <6ug/ml,ESR 28mm/h,血常规:HGB 118g/l。改为服用蚂蚁丸(2号晨2丸,中午蚂蚁胶囊3粒,2号晚两丸)。

  四诊:继续服用2号丸6个月后,四肢关节肿胀疼痛消失,可下地干活。化验风湿系列各项指标正常。停药六个月后电话回访,未复发。

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