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北京通州王某某类风湿性关节炎的典型病例

发布日期:15-02-28  点击次数:[]  来源:山西晋康风湿病医院

  王某某,女,26岁,北京通州市人。患者在13岁时,无任何诱因,四肢关节肿胀疼痛,当时不影响上学,并不在意,至16岁时四肢关节肿胀疼痛,当时行走都困难,在山西某医院化验检查,确诊为“类风湿关节炎”,并经人介绍来我院就诊。

  查体:双手掌指关节,食指,中指肿大,双手近指关节呈轻度梭状指,双手握拳不紧,双下肢踝关节呈Ⅰ°肿胀,压痛阳性,双膝关节下蹲尚可,站立时费力,关节内有“咔咔”音响。脉象:弦脉沉细;舌象:舌质红,苔薄黄。

  化验:风湿:RF >80lu/ml CRP>6ug/ml ESR 69mm/h

  诊断:肾脾两虚,寒湿阻络型痹症(类风湿关节炎)。

  治疗:服用蚂蚁丸(特2号晨2丸,中午中草药或蚂蚁胶囊3粒,2号晚两丸)。

  处方:羌独活各15g 秦艽15g 青风藤15g 络石藤12g 桂枝10g

  透骨草15g 制川乌6g 僵蚕6g 制乳没各3g 元胡15g 蜈蚣2条

  制草乌5g 海风藤12g 细辛3g 川牛膝15g 冬日参5g 当归6g

  黄芪18g 炒枣仁15g 厚朴12g 苍术12g

  10剂,2日1剂,水煎服。

  二诊:三个月以后复查,双手能握拳,双手掌指关节,食指、中指关节肿胀减轻,双踝关节肿胀消失,四肢关节仍有轻微疼痛。脉象:弦脉沉细;舌象:舌质淡,苔薄白;化验:风湿:RF 40lu/ml ESR 30mm/h。继续服用蚂蚁丸(同上)。

  三诊:又半年后复查,四肢关节疼痛好转,脉仍沉弦细,化验类风湿因子转阴性,继续服用蚂蚁丸(2号晨2丸,午蚂蚁胶囊3粒,2号晚2丸)三个月,以巩固疗效,停药后,一年进行随访,未复发,病人能正常上班。

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